Исследование аппарата Очки Панкова (Радуга Прозрения) в лечении заболеваний глаз

Николаева Г.В. Применение инфразвукового пневмомассажа в офтальмологии. Российская детская офтальмология. 2025;2(52): 37–41

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва

Введение

Массаж известен и используется на протяжении всей истории развития медицины как метод лечения и профилактики заболеваний.

Массаж как физиотерапевтический компонент в составе комплексных методов лечения широко применяется в современной медицине, в том числе в офтальмологии. Его используют для снижения патологического тонуса мышц, улучшения кровообращения, микроциркуляции и лимфооттока, стимулирования обменных процессов на тканевом, органном уровне и в организме в целом. Развитие науки и техники в последние десятилетия привело к созданию и внедрению в клинику аппаратов для массажа. Предложены и применяются механические, вибрационные и акустические способы воздействия. В частности, широко применяется ультразвуковое озвучивание тканей. Применение ультразвукового излучения эффективно повышает интенсивность обменных процессов в облучаемой зоне, ускоряет рассасывание инфильтратов, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Ультразвуковой фонофорез повышает эффективность фармакотерапии. Но у метода есть ряд недостатков: необходимость контактной среды, быстрое затухание, не позволяющее воздействовать на задние отделы глазного яблока и орбиты, опасность применения в острый период заболевания, опасность повреждения структур глазного яблока при повышении мощности [1–5].

В 1978 г. чл.-корр. РАН, профессор Е.И. Сидоренко впервые предложил использовать для проведения акустического массажа век, глазного яблока, его придаточного и вспомогательного аппарата, тканей орбиты инфразвук [1–4, 6].

Инфразвук – это механические колебания, распространяющиеся в среде с частотой ниже минимальной звуковой частоты и не превышающей 20 Гц. Инфразвук распространяется в средах в виде продольной волны, в которой частицы колеблются вдоль направления распространения волны. Звуковые волны частотного диапазона от 20 Гц и ниже характеризуются высокой проникающей способностью, они распространяются на большие расстояния и при этом почти не ослабляются [1–4, 6]. Долгое время инфразвук считался негативным для человека фактором. Связано это с вибрационным эффектом при распространении инфразвуковой волны через твердые среды. Именно вибрация вызывает все отрицательные моменты инфразвука [1–4, 6]. Гениальным решением проблемы было то, что Е.И. Сидоренко предложил использовать передачу инфразвука через воздушную среду – инфразвуковой пневмомассаж. За прошедшие годы им и его учениками (Филатов В.В., Алимова Ю.М., Обрубов С.А., Тумасян А.Р., Гаунова А.Х., Суханова И.В., Николаева Г.В.) проведен целый ряд экспериментальных и клинических исследований, направленных на изучение этой методики.

Полученные экспериментально и клинически данные убедительно показали, что инфразвуковое излучение как наиболее близкое из акустических колебаний к биоритмам живого организма может на них оказывать положительное влияние [1–4, 6–21]. Была доказана высокая устойчивость тканей, органов и живого организма к воздушному инфразвуку, близость инфразвукового излучения к биоритмам организма. Эти данные и малое затухание инфразвука создали возможность использовать его в медицине, в частности в офтальмологии [1–4, 6–21]. Е.И. Сидоренко является заслуженным изобретателем РФ. Он разработал более 16 аппаратов для проведения инфразвукового пневмомассажа в гипербарическом, изобарическом и гипобарическом (вакуумном) режиме, в том числе аппарат, работающий синфазно или противофазно с сердечными сокращениями, тем самым эффективно улучшая гемодинамику глазного яблока – «Офтальмокард». Наиболее широко применяется аппарат для инфразвукового вакуумного пневмомассажа АВМО, разрешенный для применения в офтальмологических клиниках с 1994 г. (протокол заседания комитета по новой медицинской технике № 5 от 09.06.1994). Этот аппарат хорошо известен офтальмологам и до сих пор успешно работает во многих лечебных учреждениях. Выполненные Е.И. Сидоренко и его учениками многочисленные морфологические исследования здоровых тканей глаза после инфразвукового воздействия показали их высокую устойчивость к инфразвуковому излучению. Патологических изменений в тканях глаза и нервах роговицы при воздействии разработанными параметрами (мощность до 173 дБ, частота 0,5–10 Гц) обнаружено не было [1–4, 6–8]. Гистохимические исследования тканей глаза (Сидоренко Е.И., 1979) показали, что инфразвуковое воздействие способствует накоплению рибонуклеиновой кислоты (РНК) в клетках, улучшению синтеза нуклеопротеидов. Стимулируется синтез белка в ганглиозных клетках сетчатой оболочки. Работы Е.И. Сидоренко (1978– 1990) убедительно доказали многофакторное положительное влияние инфразвука в диапазоне частот 2–6 Гц на активацию обменных процессов в глазу, улучшение гидродинамики глаза, повышение утилизации кислорода. Под действием инфразвукового излучения уменьшается ацидоз, снижается парциальное давление СО2, увеличивается парциальное давление О2, резко понижается активность воспалительного процесса [1–3, 6–10].

Инфразвуковой пневмомассаж не вызывает транссудацию и экссудацию в межуточные ткани, что позволяет применять его в острую стадию воспалительных заболеваний глаз. Работы Е.И. Сидоренко и его учеников убедительно доказали многофакторное положительное влияние инфразвукового пневмомассажа на активацию обменных процессов в глазу, накопление РНК в ганглиозных клетках сетчатой оболочки, улучшение гидродинамики глаза, повышение утилизации кислорода. После пневмомассажа уменьшается ацидоз, снижается парциальное давление СО2, увеличивается парциальное давление О2, понижается активность воспалительного процесса [1–4, 6–13]. Активируются механизмы антиоксидантной защиты клеток. Происходит и активация свободно радикального окисления липидов, повышается концентрация ферментов каталазы и супероксиддисмутазы, увеличение которых приводит к снижению супероксидных радикалов, предотвращает разрушение клеточных мем- бран [3, 10, 11]. Экспериментальные и клинические данные [1–4, 6, 7, 9, 10, 12–15] убедительно доказали улучшение гемодинамики, уменьшение венозного застоя в тканях глаза и орбиты под действием инфразвукового излучения. Возрастает линейная скорость кровотока в сосудах глаза.

Данные, полученные в эксперименте Г. В. Николаевой показали, что даже после однократно проведенного инфразвукового вакуумного пневмомассажа отмечалось увеличение калибра артерий (в 1,5–2,0 раза), сохраняющееся на протяжении всего периода наблюдения (2 ч), увеличивалось количество перфузируемых артерий (по данным исследований на фундус-камере). Проведение флуоресцентной ангиографии крольчатам до и после 5 дневного курса инфразвука объективно показало сокращение длительности всех фаз прохождения флуоресциина (в 1,5 раза), уменьшение извитости сосудов, нормализацию тонуса вен, увеличение калибра артерий [12]. По данным Ю.М. Алимовой (2001), В.В. Филатова (2004), инфразвуковое воздействие активирует деятельность ферментов, напрямую влияющих на состояние прозрачных сред глаза: В-глюкозидазы, катепсина D и гиалуронидазы. Это положительно влияет на рассасывание рубцовой ткани, а также повышает проницаемость тканей глаза для лекарственных средств [3, 8, 11, 16, 17]. Инфразвуковой пневмомассаж изменяет структуру клеточной мембраны, повышает ее проницаемость для питательных веществ и лекарств без повреждения мембраны [3, 11, 16–18]. Многолетние исследования инфразвукового пневмомассажа Е.И. Сидоренко и его учениками, большая экспериментальная работа доказали его безвредность для тканей глаза, позволили широко внедрить метод в офтальмологии, в том числе и для лечения офтальмо патологии у детей раннего возраста [1–4, 6–21]. Немаловажно, что инфразвуковой пневмомассаж не вызывает транссудацию и экссудацию в межуточные ткани, что позволяет применять метод в острую стадию воспалительных заболеваний глаз.

Следующим этапом развития метода была разработка инфразвукового фонофореза. Исследования показали, что проведение инфразвукового пневмомассажа на фоне перорального приема лекарственных препаратов способствует большему накоплению фармпрепаратов в тканях и средах глаза, по сравнению с внутривенным, ретробульбарным и подконъюнктивальным методами введения, что позволяет говорить об инфразвуковом фонофорезе [3, 4, 11, 13, 16–18, 21]. Введение лекарственных препаратов в конъюнктивальную полость и одновременное или последующее инфразвуковое воздействие приводит к явлению инфрафонофореза, ускоряет проникновение препарата в ткани, способствует его повышенной концентрации в тканях и средах глазного яблока и пролонгации его действия [3, 4, 11, 13, 16–18]. В.В. Филатов в исследовании изменений ферментативно-солевого состава тканей глаза под действием инфразвукового фонофореза (2005) установил, что инфразвуковое воздействие, вызывая снижение содержания K+ в клетках, вызывает снижение мем- бранного потенциала и активацию Na-каналов, что подтверждается повышением внутриклеточного уровня Na+. Это в свою очередь повышает проницаемость тканей глаза для лекарственных препаратов без повреждения структуры клеточной мембраны. Установлено, что инфразвук усиливает активность Β-глюкозидазы, что обусловливает снижение уровня глюкозы в тканях глаза и указывает на активацию и ускорение биохимических процессов в тканях. В то же время повышенные концентрации катепсина D и гиалуронидазы, обнаруженные в тканях глаза, ответственны за временное снижение вязкости гиалуроновой кислоты, что способствует разрешению помутнений, спаек или рубцов и повышению проницаемости тканей. В.В. Филатов (2006) сравнил эффективность ультразвукового и инфразвукового фонофореза: обладая значительной форетической активностью, как и ультразвук, инфразвук создает более благоприятные условия для длительного нахождения препарата в глазу [11, 16–18]

Накоплен огромный опыт применения инфразвука в клинической практике в детской офтальмологии. Инфразвуковой пневмомассаж успешно применяется в лечении миопии. В работах С.А. Обрубова и А.Р. Тумасяна убедительно показано, что после курса инфразвукового пневмомассажа улучшалось кровоснабжение цилиарной мышцы, увеличивался объем аккомодации, повышались зрительные функции, отмечалось снижение внутриглазного давления, увеличивалась акустическая плотность склеры (что способствовало предотвращению прогрессирования близорукости, повышению работоспособности глаз, профилактике развития спазма аккомодации). Эффект после курса лечения сохранялся на протяжении 3–4 месяцев. Это позволило рекомендовать проводить инфразвуковой пневмомассаж у детей с близорукостью 4 раза в год [3, 4, 7, 9, 14, 15].

Доказана эффективность инфразвукового пневмомассажа при воспалительных заболеваниях, в частности при кератитах и язвах роговицы [3, 8].

Многоплановое положительное влияние инфразвукового пневмомассажа на трофику используется в терапии дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, возрастной макулярной дистрофии [3, 4, 10, 13, 21]. Доказана эффективность инфразвукового пневмомассажа и инфрафонофореза при патологических процессах, связанных с трофическими нарушениями.

Е.И. Сидоренко постоянно совершенствует свой метод лечения. Было разработано и предложено одновременное применение с инфразвуковым воз- душным пневмомассажем цветоимпульсной стимуляции глаз [4]. Новая методика получила название инфрацветотерапии. Комбинированный метод позволяет проводить массаж, снимать спазм экстра- окулярных и интраокулярных мышц. Снижение спазма цилиарной мышцы уменьшает стимул к конвергенции. Цветоимпульсная стимуляция также показала себя как эффективный метод лечения амблиопии. Метод применен в комплексном лечении у более 200 детей с гиперметропической анизометропией, амблиопией и косоглазием с малым углом [19, 20]. Отмечено стойкое уменьшение угла косоглазия, достоверное повышение корригированной и не корригированной остроты зрения. Добавление к инфразвуковому воздушному массажу цветоимпульсных очков расширило показания к применению метода и повысило его эффективность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, многолетнее применение инфразвукового пневмомассажа показало его высокую эффективность как у взрослых, так и у детей. Метод безопасен при соблюдении рекомендуемых параметров, прост и доступен. Его можно применять как в клинике, так и в домашних условиях. Использование инфразвукового пневмомассажа в комплексе с другими методами лечения значительно повышает их эффективность.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

Сидоренко Е.И. Лечение гипоксических состояний в офтальмологии: дисс. … д-ра мед. наук. Москва, 1984. С. 21–59; 125–130. [Sidorenko EI. Lecheniye gipoksicheskikh sostoyaniy v oftal’mologii: Diss. … d-ra med. nauk. Moskva, 1984. S. 21–59; 125–130. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Зеликман М.Х., Каплина А.В. Изменение тканей глаза при местном воздействии на него инфраз- вуком. Офтальмологический журнал. 1988;2: 109. [Sidorenko EI, Zelikman MH, Kaplina AV. Changes in eye tissue due to local exposure to infrasound. Ophthalmological Journal. 1988;2: 109. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И. Лечение офтальмопатологии инфразву- ком. М., 1998. [Sidorenko EI. Lecheniye oftal’mopatologii infrazvukom. M., 1998. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Сидоренко Е.Е. Инфрацветотерапия при глазных заболеваниях (схемы лечения). М.: СИМК, 2022. [Sidorenko EI, Sidorenko EE. Infracolor therapy for eye diseases (treatment regimens). M.: SIMK, 2022. (In Russ.)]
Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. М., 1989. [Fridman FE, Gundorova RA, Kodzov MB. Ultrasound in ophthalmology. M., 1989. (In Russ.)]
Зеликман М.Х., Сидоренко Е.И. Новое об инфразвуке в биологии и медицине. М., 1999. [Zelikman MKh, Sidorenko YeI. Novoye ob infrazvuke v biologii i meditsine. M., 1999. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Древаль А.А., Обрубов С.А., Тумасян А.Р. Морфологические изменения структур тканей глаза после воздействия инфразвукового пневмомассажа в эксперименте. Вестник офтальмологии. 1996;112(3): 17–19. [Sidorenko EI, Obrubov SA, Dreval AA, Tumasian AP. Experimental study of morphologic changes in ocular tissue structures after exposure to infrasound pneumomassage. Russian Annals of Ophthalmology. 1996;112(3): 17–19. (In Russ.)]
Filatov VV, Sidorenko EI, Alimova IM. The treatment of bacterial keratitis with infrasound and its effect on reparative process in the cornea. Journal of Microbiology Epidemiology Immunobiology. 1999;4: 96–97.
Сидоренко Е.И., Тумасян А.Р., Филатов В.В., Обрубов С.А.О влиянии инфразвукового пневмомассажа на гемодинамику глаза. В книге: Актуальные проблемы современной офтальмологии. 1995: 302–303. [Sidorenko EI, Tumasyan AR, Filatov VV, Obrubov SA. On the effect of infrasonic pneumomassage on the hemodynamics of the eye. In the book: Current problems of modern ophthalmology. 1995: 302–303. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Гаунова А.Х. Возможности инфразвуково- го пневмомассажа в комплексном лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Вестник восстанови- тельной медицины. 2008;1: 50–51. [Sidorenko EI, Gaunova AKh. Possibilities of infrasonic pneumomassage in the complex treatment of age-related macular degeneration of the retina. Journal of Restorative Medicine and Rehabilitation. 2008;1: 50–51. (In Russ.)]
Филатов В.В. Исследование изменений ферментативно- солевого состава, влияющего на проницаемость тканей глаза, под действием инфразвукового фонофореза. Вест- ник офтальмологии. 2005;3: 26–27. [Filatov VV. Study of changes in the enzyme-salt composition affecting the permeability of ocular tissues under infrasound phonophoresis. Russian Annals of Ophthalmology. 2005;3: 26–27. (In Russ.)]
Николаева Г.В., Маркова Е.Ю. Изменения гемодинамики сетчатки у крольчат под воздействием инфразвука в эксперименте. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;1: 51–53. [Nikolaeva GV, Markova EYu. Changes in retinal hemodynamics in rabbits under the influence of infrasound in an experiment. Russian pediatric ophthalmology. 2007;1: 51–53. (In Russ.)]
Сидоренко Е.Е., Суханова И.В., Сидоренко Е.И. Применение инфразвукового вакуумного пневмомассажа у детей с частичной атрофией зрительного нерва при эпилепсии и эпилептиформной активности. Российская детская офтальмология. 2018;2: 10–13. [Sidorenko EE, Sukhanova IV, Sidorenko EI. The use of infrasonic vacuum pneumomassage in children with partial atrophy of the optic nerve in epilepsy and epileptiform activity. Russian ophthalmology of children. [Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya]. 2018;2: 10–13. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Обрубов С.А., Тумасян А.Р. Опыт клинического применения инфразвукового пневмомассажа в лечении прогрессирующей близорукости у детей школьного возраста. Вестник офтальмологии. 1997;113(3): 18–20. [Sidorenko EI, Obrubov SA, Tumasyan AR. Experience in the clinical use of infrasound pneumomassage in the treatment of progressive myopia in school-age children. Russian Annals of Ophthalmology. 1997;113(3): 18–20. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Тумасян А.Р., Обрубов С.А. Профилактика и лечение прогрессирующей близорукости инфразвуковым пневмомассажем. Российская педиатрическая офтальмология. 2006;1: 40–42. [Sidorenko EI, Tumasyan AR, Obrubov SA. Prevention and treatment of progressive myopia using infrasonic pneumomassage. Russian pediatric ophthalmology. 2006;1: 40–42. (In Russ.)]
Филатов В.В., Сидоренко Е.И. Фармакокинетика радио- фармпрепаратов в тканях глаза под действием инфразвукового и ультразвукового фонофорезов. Вестник офтальмологии. 2006;122(2): 9–11. [Filatov VV, Sidorenko EI. Pharmacokinetics of radiopharmaceuticals in eye tissues under the influence of infrasonic and ultrasonic phonophoresis. Russian Annals of Ophthalmology. 2006;122(2): 9–11. (In Russ.)]
Филатов В.В., Сидоренко Е.И., Филатова Н.В. Изучение интенсивности распределения ридиофармпрепаратов под влиянием инфразвука в наружных оболочках и внутренних структурах глаза при заднем (ретробульбарном) и переднем (безынъекционном) способах введения лекарственных средств. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;2: 34–37. [Filatov VV, Sidorenko EI, Filatova NV. Study of the intensity of distribution of radiopharmaceuticals under the influence of infrasound in the outer membranes and internal structures of the eye during posterior (retrobulbar) and anterior (non-injection) methods of drug administration. Russian pediatric ophthalmology. 2010;2: 34–37. (In Russ.)]
Аминулла А.А., Филатов В.В., Каралкин А.В. Оценка эффек- тивности введения лекарственных средств методом инфразвукового фонофореза и через ирригационную систему в ретробульбарное пространство. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012;2: 34–37. [Aminulla AA, Filatov VV, Karalkin AV. Assessment of the effectiveness of drug administration by infrasound phonophoresis and through the irrigation system in the retrobulbar space. Bulletin of Russian State Medical University. 2012;2: 34–37. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Альфара Ю.А. Влияние комплексного лечения на зрительные функции у пациентов с альтернирующим содружественным косоглазием. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;2: 27–28. [Sidorenko EI, Alfara YuA. The influence of complex treatment on visual functions in patients with alternating concomitant strabismus. Russian pediatric ophthalmology. 2010;2: 27–28. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Альфара Ю.А. Комплексное лечение содружественного альтернирующего косоглазия у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;1: 28–29. [Sidorenko EI, Alfara YuA. Complex treatment of concomitant alternating strabismus in children. Russian pediatric ophthalmology. 2010;1: 28–29. (In Russ.)]
Суханова И.В., Сидоренко Е.Е., Таранова Ю.В., Сидоренко Е.И. Инфразвуковой фонофорез с пептитдными биорегуляторами и аминокислотами у детей с эпилепсией при частичной атрофии зрительного нерва. Лечащий врач. 2024;7: 48–53. [Sukhanova IV, Sidorenko EE, Taranova YuV, Sidorenko EI. Infrasound phonophoresis with peptide bioregulators and amino acids in children with epilepsy and partial optic atrophy. Lechaschi Vrach. 2024;7: 48–53. (In Russ.)]